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既往,遇到脾脏破裂及脾脏占位性病变,绝大多数临床医生采取的治疗方案通常是:脾脏切除术,而不是选择脾脏部分切除术。 脾脏在经历了人们复杂而又曲折的认识过程后,现
半脾切除术
当前位置:首页 > 新闻中心 > 医疗信息  发布时间:2019-04-28 浏览量:14463 责任编辑:钟佩君

既往,遇到脾脏破裂及脾脏占位性病变,绝大多数临床医生采取的治疗方案通常是:脾脏切除术,而不是选择脾脏部分切除术。

脾脏在经历了人们复杂而又曲折的认识过程后,现被确定是人体最大的淋巴器官。众多文献报道了小儿脾切除术后凶险性感染(OPSI),随后也有相关文献报道了成人OPSI,虽然其临床发病率低,但病死率高,有报道达50%~55%。脾脏的抗感染作用及免疫作用逐渐被重视。有研究发现,部分脾切除可保留一部分记忆性B细胞,这部分细胞所分泌的IgM在机体的抗感染免疫中起关键作用。因此保脾手术逐渐在外伤性脾脏破裂及脾脏良性占位手术中被积极采用及推广。

患者陈某某,性别女,年龄62岁,于2019年3月28日入院。门诊相关检查示:胆囊结石,胆囊积液,胆囊炎,脾脏占位性病变伴钙化,良性病变可能性大,血管瘤可能性大,收治我科。入院后完善相关检查,排除手术禁忌症后。在科主任刘伟主任医师主持下进行术前讨论,最后决定行腹腔镜下半脾切除术+胆囊切除术。

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图示:术前患者肝胆胰脾MRCP图

手术由刘伟主任医师带领米凯副主任医师及邓锋医师共同完成。术中完整切除脾占位性行病变,并行术中快速病理检查示:硬化性血管瘤样结节可能,术中出血少,术后患者无发热、寒战等不适,术后病理示:符合硬化性血管瘤样结节性转化。于术后第7天患者顺利出院。出院前复查血常规示:血小板375.00个/L,出院后7天门诊复查血常规示:未见异常。

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图示:术中脾脏分支动脉结扎后表现缺血

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图示:术中全神贯注的医师

该手术难点在脾动脉静脉的精细解剖,这例尤其难在动脉静脉紧贴脾脏发出分支,但最终被我们找到了并精细解剖出;其次难在切除创面的止血,利用先进的现代电外科器械德国爱尔博百克钳,美国柯慧无绳超声刀,美国威利单极电凝,术毕创面放置止血粉,使手术时间明显缩短,术中出血量少。

脾脏切除手术最重要的是脾蒂动脉、静脉的游离、结扎等处理,而脾脏部分切除术在其基础上要求更高。脾脏的分区段血流供应是施行腹腔镜部分脾切除术的解剖学基础,手术能否成功的重要步骤是对脾蒂血管的分支动脉在脾脏外围进行解剖,再于脾门处根据需要行相关动脉阻断或结扎。脾动脉大多分支2~3支并供应对应脾段。有的患者脾动脉变异导致脾脏分段可多达7段。随着腹腔镜的广泛开展、技术的逐渐成熟、精准外科时代的到来,腹腔镜脾脏部分切除术在一些大的治疗单位开展成为必然。目前我院普外科相关团队已掌握该项技术,为我院手术方式再添新方法。

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