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我院多科协作成功抢救严重颈部刀刺伤患者
|发布:四一六医院  |点击:  |更新时间:2016-12-21

颈部解剖复杂,有颈部血管、气管、神经、食道、咽喉等重要结构,严重颈部刀伤在受伤后往往因大出血及窒息而死亡,抢救成功率低,颈部严重刀伤的救治能力考验着医院的急救实力。近期我院成功抢救严重颈部刀伤1例。

2016年10月30日(星期六)下午,电话通知1例严重颈部刀伤正在送往手术室,值备班医生均在急诊手术,情况非常紧急,接到电话后,刘伟主任及何贤禄主治医师几分钟内便赶到手术室,耳鼻喉科陈超副主任医师也已到达并投入抢救,见到眼前的伤员,满地是血,口鼻不断涌血,颈部包扎伤口不断出血,叹气样呼吸,生命垂危,着实让所有医护人员感到震惊。气氛立即开始紧张起来,麻醉医师黎婷、巡回程祥英、洗手彭涛老师迅速反应,快速大量静脉补液升压,经颈部伤口手指探查,已经进入到咽腔,立即经口腔填满纱布到咽部,经伤道填塞纱布,出血得到暂时减缓。签字、配血,消毒……,紧张、快速而有序的同时进行着,麻醉科张科主任、齐磊副主任也赶到医院投入抢救。

快速气管切开建立气道,避免出血进入气管引起窒息,紧接着手术探查,扩大切口,探查伤道远端到达咽腔对侧,伴有肌肉断裂出血,颈内动脉破裂,颈外动脉、颈内静脉断裂,出血凶猛,迅速钳夹控制出血,咽腔内缝扎止血,分层缝合关闭咽腔、肌层,修补血管,清创缝合头面部多发刀伤伤口,眼科沈杰副主任医师会诊处理眼部外伤。患者失血量大,术中血压下降明显,不得不同时应用升压药,后期创面渗血呈淡红色,输血科也比较给力,在“血荒”的情况下,6U红悬及血浆及时到位,经输血后血红蛋白才32g/L。通过4小时10分的紧张手术,刘伟主任的洗手衣被汗水浸透,手术终于完成。就在大家紧张心情稍有舒展的时刻,氧饱和度意外下降到60%,气氛再次紧张起来,考虑在受伤后误吸入可能,正压通气,吸痰,利尿等处理,氧饱和度稍有好转,经过一系列的处理后,顺利转运到ICU。手术过程中,因大量失血,输入9900毫升液体,动脉穿刺,监测循环……,都有条不紊的进行着。抢救的成功,离不开麻醉师的保驾护航,离不开手术室老师的默契而娴熟的配合,也充分的显示了麻醉科手术室团队的综合技术实力。

转入ICU后,经纤支镜吸痰,再输红细胞悬液10U及血浆,抗感染、监测动脉压、中心静脉压……,患者生命体征逐渐稳定,总算度过了危险期,经过ICU团队给力的治疗,患者好转的很快,病情稳定后转入普外科进一步治疗,经过普外科刘伟主任医师、何贤禄主治医师、蒋洋医师及护理团队的精心治疗,以及耳鼻喉科陈超副主任医师对患者的关心下,患者恢复顺利,现处于后期康复阶段。

“太严重了,活的可能性很小”,提到该患者,急诊科张颖主治医师回忆当时的情景,“120现场出血就可能有2000ml,救护车上患者烦躁不安,叹气样呼吸,很快到达急诊科,并立即加压包扎,紧急气管插管,深静脉置管,大量补液,立即送入到手术室“,就因为张颖医师及时的气管插管和深静脉置管,避免了血液进入气道引起窒息,建立了抗休克的静脉通道,为后续抢救创造了条件,充分体现了肖小培主任带领下的急诊外科团队对危急重症外伤一流的急救处置能力。

“严重颈部刀伤抢救成功率非常低,此次抢救成功离不开大家的通力合作,离不开各个环节的正确及时处理,离不开及时果断的抢救及手术,稍有闪失就不会成功,此次抢救要感谢急诊科、麻醉科手术室、耳鼻喉科、眼科、输血科、重症医学科及各护理团队在抢救中的努力,也体现了我院综合急救水平的提高”,主持抢救手术的刘伟主任术后这样总结。

患者目前已基本康复,患者及家属感慨道:“受伤是不幸的,但能得到416医院医务人员的通力协作,成功抢救也是幸运的。”


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