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2018年8月3日,成医附二院·416医院神经外科成功实施我院首例术中唤醒皮层电刺激、皮层脑电监测功能区癫痫病灶切除术。 功能区顾名思义,主要范围是指支
脑洞大开 清醒畅谈
——我们从术中将你唤醒
当前位置:首页 > 新闻中心 > 医疗信息  发布时间:2018-08-07 浏览量:58460 责任编辑:钟铃

201883日,成医附二院·416医院神经外科成功实施我院首例术中唤醒皮层电刺激、皮层脑电监测功能区癫痫病灶切除术。

功能区顾名思义,主要范围是指支配肢体运动、面部活动、语言、上肢精细活动的重要功能区域。该区域的病变(包括发育异常、海绵状血管瘤、颅脑瘤等)导致的癫痫也是顽固性癫痫,若不去除病因,长期的单药、多药治疗均不能控制,严重影响者的生活质量。

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功能区癫痫病灶的切除,是癫痫外科手术的难点,既要切除致痫病灶,以达到手术后癫痫的良好控制,又要防止切除过多导致的部分功能丧失。精确的功能区定位能提高癫控制以及减少功能区后遗症发生率,是功能神经外科领域技术含量极高的手术。

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该例患者为左侧功能区的病变,癫痫的发作已持续多年,多种抗病药物的联合应用均控制不理想。异常病灶的存在,患者的癫痫是无法药物控制的,由于病灶位置的特殊,需要通过术中麻卒唤醒后皮层电刺激精准定位,术中显微镜精细操作,将解剖学定位的功能区(运动区、语言中枢、杏仁-海马)一并切除。通过术中唤醒,一边测试运动、认知、语言功能,一边作运动区、语言中枢时近病灶切除。虽然完全切除上述解剖学的功能区、甚至大部分左侧半球组织被切除,但患者并无明显的功能损害,充分保证了术后效果。

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术中唤醒并使用皮层电刺激定位切除癫痫病灶的最大优势也在于“精准”,同时也需要麻醉团队的配合。手术进行到充分暴露术区后,在开始处理功能区病变时,唤醒患者,对患者进行对话言语的观察、认知功能、图形言语记忆的测试以及感觉等多方面的脑功能测定,感受患者的声音、肌力、认知、语言的变化。

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成医附二院·416医院神经外科李宁主任指出:“功能区癫痫不像肿瘤,可肉眼直视下看到明确的异常脑组织形态改变,即使影像存在皮层的异常,手术中往往也难于和正常脑组织分辨,这个时候就需要麻醉配合下的术中唤程以及对功能区的皮层电刺激,刺激中如果患者的语言音调含糊,记忆认知缺失,技体抓捏力量发生了变化,手术医生就需要对切除的部位进行调整,避开禁区、目前国内在术中唤醒功能区电刺激病切除的治疗,由于本身的手术的技术求高,对术中操作及配合技术要求高,需要麻醉、电生理、护理团队术前的评估、心理疏导讲解多团队密切配合,手术开展的门槛高,硬件设施要求高,还需要高分辨功能MRIPETCT影像、皮层电刺激、皮层脑电图电生理监测技术多名专业人员协同配合,国内开展极少,国外也只有少数规模较大的癫痫中心在开展。本次手术在联合华西医院电生理、麻醉多个团队的配合下共同开展,顺利完成。

神经外科开展癫痫的外科治疗以及癫痫中心的建立已近20年,评估及手术技术成熟。随着接诊的病人数量增加,目前在档随访病人约5000人次,具备手术指证的患者每年增加,尤其是特殊部位的癫痫患者数量增加,以及电生理技术的发展,影像技术的快速发展,手术技术操作的提高,功能区的癫痫病人治疗的诉求以及功能的要求也日益增加,该区域病灶通过精准定位并在唤醒麻醉监测下切除,做到“癫痫控制、功能保留“的两者兼得。

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随着医院的不断发展,影响力扩大,该类高精尖手术的数量将越来越多,在医疗技术提升、多学科团队的配合下,神经外科将持续加强特色专科建设、专病的诊治,用过硬的医疗技术服务于患者,形成医患双方的"双赢”。

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